Автоматизация ДМС
Diasoft Insurance Medical обеспечивает решение всего комплекса задач по автоматизации деятельности страховой компании в части добровольного медицинского страхования (ДМС): от разработки страховых продуктов и программ до финансового контроллинга, отчетности и планирования.
Решение входит в состав платформы развития Digital Q.Insurance. Diasoft Insurance Medical может быть поставлена как часть комплексной системы, так и в качестве самостоятельного законченного решения с возможностью тесной интеграции с другими информационными системами страховой компании.
Diasoft Insurance Medical является оптимальным коммерческим решением для автоматизации ДМС на российском рынке. Ввиду специфики отечественного медицинского страхования на рынке нет подходящего зарубежного аналога. Среди российских программных продуктов серьезным конкурентом являются только специфичные решения, разработанные для конкретной компании.
Решение предназначено как для крупных универсальных страховых компаний (ТОП-50) с объемом бизнеса ДМС не менее 5%, так и для средних компаний, специализирующихся на личном страховании (ДМС и НС) с долей ДМС не менее 50%.
Функциональная архитектура Diasoft Insurance Medical
Функциональные возможности
Ведение нормативно-справочной информации
- справочники общего назначения;
- единый справочник контрагентов;
- организационно-штатная структура организации;
- страховые посредники;
- агентские договора и доп. соглашения к ним;
- гибкий конструктор страховых продуктов;
- ценовые листы;
- специализированные справочники ДМС.
Взаимодействие с медицинскими учреждениями
- ведение справочника ЛПУ;
- учет лицензий ЛПУ;
- конструктор программ ЛПУ;
- учет ассистанских сетей;
- учет филиалов ЛПУ;
- учет договоров с ЛПУ;
- программы обслуживания по прикреплению;
- ведение прейскурантов по договору с ЛПУ.
Формирование писем в ЛПУ
-
подготовка шаблона письма;
-
возможность печати писем в различные ЛПУ по своим шаблонам;
-
автоматическое формирование писем.
Взаиморасчеты с ЛПУ
- организация рабочей области диспетчера;
- поиск застрахованного лица;
- регистрация обращений на пульт;
- работа с авансовыми счетами;
- формирование заявок;
- учет гарантийных писем;
- работа со служебными записками;
- контроль программ по листу;
- хранение историй обращений.
Конструктор страховых продуктов
- работа со счетами;
- загрузка реестров оказанных услуг;
- автоматическая техническая экспертиза;
- формирование актов технической и медицинской экспертизы;
- формирование запросов на выплату/зачет сумм по счету ЛПУ;
- перенос неизрасходованного остатка аванса.
Взаиморасчеты с агентами и страхователями
- формирование заявки на страхование;
- калькулятор вариантов страхования;
- андеррайтинг;
- печать коммерческого предложения клиенту;
- создание договора страхования.
Диспетчерский пульт
- настройка правил страхования;
- определение структуры страхового продукта;
- настройки страхового продукта и его параметров;
- урегулирование убытков;
- настройки параметров комиссии;
- настройка параметров расторжения договоров;
- настройка структуры продаж, печатных форм и отчетов.
Учет договоров добровольного медицинского страхования
- реквизиты договора ДМС;
- периоды рассрочки;
- формирование серий (вариантов страхования);
- учет внешних продуктов НС/ВЗР;
- лимитированные программы;
- общие программы;
- учет застрахованных по договору;
- формирование полисов;
- учет комиссии агентов;
- формирование плана-графика оплаты премии;
- начисление договоров ДМС;
- печать договора, памятки застрахованному, карточки;
- формирование счетов на оплату премии и привязка поступлений;
- дополнительные соглашения к договору ДМС;
- расторжение договора ДМС;
- выплата возврата страховой премии;
- пролонгация договоров ДМС;
- обслуживание договоров.
Формирование коммерческих предложений
- заявки на страхование;
- калькулятор вариантов страхования;
- андеррайтинг;
- печать коммерческого предложения клиенту;
- создание договора страхования из КП.
Отчетность
- реестр договоров с ЛПУ;
-
список прикрепленных к ЛПУ застрахованных;
-
отчет по остаткам авансов в ЛПУ;
-
убытки в разрезе договоров ДМС;
-
убытки в разрезе застрахованных лиц;
-
реестр выплат по оказанным услугам;
-
расчет средней стоимости обслуживания по программам ЛПУ;
-
отчет по средней стоимости оказанных услуг по видам помощи;
-
отчет по сериям;
-
отчет о начисленных премиях и комиссиях;
-
отчет о полученных премиях по договорам ДМС;
-
отчет о заканчивающих действие договорах ДМС;
-
отчет о плановых поступлениях по договорам ДМС;
-
отчет о просроченных поступлениях по договорам ДМС;
-
отчет о дебиторской задолженности по договорам ДМС;
-
отчет о работе диспетчерского пульта.
Администрирование, настройки и безопасность
- гибко настраиваемая политика прав (ролевая модель);
- настройки доступа пользователей к информации;
- настройка видимости документов по подразделениям;
- политика закрытых периодов;
- настраиваемый аудит действий пользователей;
- общесистемные настройки;
- настройки документооборота;
- индивидуальные настройки пользователей;
- встроенные средства контроля, мониторинга и отладки;
- встроенные средства построения отчетных и печатных форм;
- встроенные средства наращивания функциональных возможностей.
Преимущества решения
- Автоматическое формирование программ ЛПУ на основании набора видов и вариантов обслуживания
- Импорт информации о застрахованных (прикрепление, открепление, замена варианта страхования) и данных для автоматического расчета премии
- Универсальный подход, позволяющий фиксировать методы расчета премий при каждом варианте страхования, а также группировать программы в рамках варианта страхования
- Регулярное формирование списков ручном и автоматическом режимах с рассылкой в ЛПУ по электронной почте
- Отслеживание остатков авансов – позволяет в любой момент получить по договору с ЛПУ информацию о выплате и списании авансов и при необходимости перенести остатки на другой договор с ЛПУ
- Универсальный загрузчик – возможность настроить индивидуальные шаблоны загрузки для ЛПУ
Узнать подробнее
Вернуться ко всем IT- решениям для страхового бизнеса.